ドケルバン病は親指の病気なのか？ ～三角筋前部から長母指外転筋へ続く張力ラインの考察～
ドケルバン病（狭窄性腱鞘炎）は一般的に、
- 長母指外転筋（APL）
- 短母指伸筋（EPB）
の炎症として説明されます。
もちろん局所ではその通りです。
しかし臨床では、
「なぜその腱だけが壊れるほど働かされているのか」
という視点も必要になります。
今回経験した症例は、そのことを改めて考えさせられるものでした。
症例
50代後半女性。
フィンケルシュタインテスト強陽性。
疼痛スケール10/10。
初診時の特徴として、
- 胸椎後方偏位
- スウェイバック姿勢
- 肩甲骨外転
- 肩甲骨前傾
が認められました。
そこで親指への施術ではなく、
姿勢矯正を中心に実施したところ、
疼痛は10→4まで改善しました。
その後、
- 前腕部への鍼治療
- 腱部への鍼治療
- マイクロカレント
- 腱部周囲のマニピュレーション
を複数回実施しましたが改善は停滞。
再び姿勢矯正へ戻し、
さらに三角筋前部から腕橈骨筋にかけての緊張を緩和したところ症状が改善しました。
腱そのものは結果である可能性
この経過で最も興味深いのは、
局所治療よりも姿勢改善の方が反応したことです。
もし病態の中心が腱鞘炎のみであれば、
腱への介入が最も効果的であるはずです。
しかし実際には、
姿勢が崩れる
↓
症状が悪化する
↓
姿勢を整える
↓
症状が軽減する
という反応を繰り返していました。
つまり、
長母指外転筋は原因ではなく結果である可能性が浮かび上がります。
肩甲骨前傾が作る上肢前面ライン
肩甲骨が前傾すると、
肩関節は内旋方向へ誘導されます。
さらに上腕骨頭は前方へ偏位しやすくなります。
この状態では、
上肢前外側の筋群が持続的に活動しやすくなります。
代表的なのが、
- 三角筋前部繊維
- 上腕筋膜
- 腕橈骨筋
です。
臨床上、
ドケルバン病患者ではこのラインが異常に硬くなっていることが少なくありません。
なぜ腕橈骨筋なのか
腕橈骨筋は肘屈曲筋として説明されることが多い筋肉です。
しかし実際には、
橈骨の位置制御に大きく関与しています。
肩関節内旋が強くなると、
前腕は回内方向へ誘導されます。
すると身体は安定性を確保するため、
腕橈骨筋を利用して橈骨をコントロールしようとします。
その結果、
橈側前腕全体の張力が高まります。
長母指外転筋との連続性
長母指外転筋は、
尺骨・橈骨後面から起始し、
第1中手骨へ停止します。
つまり橈骨の状態に強く影響を受ける筋です。
肩甲骨前傾
↓
上腕骨内旋
↓
前腕回内優位
↓
腕橈骨筋過活動
↓
橈側前腕張力増加
↓
長母指外転筋への牽引増大
↓
第1背側コンパートメントへのストレス集中
この流れが成立すると考えると、
今回の症例経過は非常に説明しやすくなります。
スウェイバック姿勢との関係
さらに興味深いのは、
肩甲骨だけでなくスウェイバック姿勢も存在していたことです。
スウェイバックでは、
胸郭が後方へ逃げます。
すると肩甲骨は胸郭上で安定性を失います。
その結果、
肩甲骨前傾や外転が起きやすくなります。
つまり、
親指の問題に見えていても、
実際には胸郭から始まっている可能性があります。
ドケルバン病を局所だけで見ない
もちろん全てのドケルバン病が同じではありません。
産後の抱っこによるオーバーユースもあります。
スマートフォン操作が原因の症例もあります。
しかし改善が停滞する症例では、
長母指外転筋だけでなく、
- 胸郭
- 肩甲骨
- 三角筋前部
- 腕橈骨筋
まで含めた評価が必要かもしれません。
痛みが出ている場所と、
負荷を作っている場所は一致しない。
今回の症例はそのことを改めて教えてくれました。
臨床仮説
私は今回の症例から、
ドケルバン病の一部には
「三角筋前部～腕橈骨筋～長母指外転筋ライン」
の過緊張が関与している可能性があると考えています。
腱鞘炎という診断名は病変部位を示します。
しかし病変が起きた理由までは説明してくれません。
症状の発生場所ではなく、
張力の発生源を探す。
その視点が治療成績を変えることがあるのではないでしょうか。
